Болезни. Синдромы. Симптомы - энцефалит клещевой

Возбудитель – арбовирус. Он термолабилен, чувствителен к действию дезинфицирующих растворов.

Источник инфекции – дикие, иногда домашние животные и птицы. Вблизи от населенных пунктов источником болезни могут быть коровы и козы. Резервуаром и переносчиками болезни являются иксодовые клещи. Установлен алиментарный путь инфицирования через сырое молоко. Больной человек для окружающих не опасен. Сезонность весенне-летняя. Болезнь распространена на всей территории Евразии в лесных и лесостепных зонах.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 3 – 21 (в среднем 7 – 14) дней. Начало острое, внезапно повышается температура до 39 – 40 °C, появляется резкая головная боль, тошнота, рвота, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, инъекция сосудов склер, миалгии. Различают несколько вариантов течения болезни.

Лихорадочная форма имеет доброкачественное течение, лихорадка длится 3 – 8 дней, отмечаются головная боль, тошнота; неврологическая симптоматика слабо выражена, быстро исчезает. Менингеальная форма характеризуется лихорадкой в течение 7 – 10 дней, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, выраженными менингеальными симптомами. Изменения в церебральной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз) наблюдаются на протяжении 3 – 4 нед. Менингоэнцефалитическая форма отличается гипертермией, заторможенностью, сонливостью, выраженным менингеальным синдромом, бредом, психомоторным возбуждением с потерей ориентировки, галлюцинациями, иногда тяжелым судорожным синдромом по типу эпилептического статуса. В церебральной жидкости – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Уже на 2 – 4-й день болезни появляются подкорковые гиперкинезы, стволовые нарушения (бульварный паралич), парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса.

Полиомиелитической форме свойственны общемозговые явления (головная боль, тошнота, заторможенность), сопровождающиеся вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц в конце 2 – 3-й недели. Полиомиелитическая и в меньшей степени менингоэнцефалитическая форма являются наиболее типичными для клещевого энцефалита. Полирадикулоневритическая форма отличается от полиомиелитической доброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в виде вялых параличей и атрофии мышц.

Двухволновой клещевой энцефалит – клиническая форма, при которой после лихорадки (3 – 5 дней) наступает период апирексии (3 – 8 дней), затем развивается собственно энцефаломиелит, но с доброкачественным течением. Эту форму связывают с алиментарным заражением (двухволновая молочная лихорадка).

Остаточные явления – вялые параличи, атрофии мышц, дискинезии, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить. Возможна хронизация процесса (медленная инфекция).

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клещом, сезонность) и характерных клинических симптомов. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (РСК, РПГА и реакция торможения) гемагглютинации.

Лечение проводят в стационаре. Строгий постельный режим в остром периоде болезни. В течение первых 3 дней лечения ежедневно внутримышечно вводят по 6 – 9 мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина. Назначают также дегидратационные средства (маннитол, фуросемид, или лазикс), оксигенотерапию; при судорогах вводят внутримышечно 1 мл 2,5 % раствора аминазина и 2 мл 1% раствора димедрола, при бульварных расстройствах – сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства. При эпилептических припадках назначают фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза в день.

Профилактика. В эндемических районах проводят коллективную и индивидуальную профилактику и вакцинацию людей по эпидемиологическим показаниям. Вакцину против клещевого энцефалита вводят троекратно под кожу по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней и ревакцинацией через месяц (5 мл).